援用本文：中国医师协会介入医师分会， 中国医师协会神经外科医师分会神经介入专科委员会丝袜 porn， 中国卒中学会神经介入分会. 椎动脉肇端部局促血管内介入转圜中国群众共鸣（2024版）[J]. 中华神经医学杂志， 2024， 23(10): 973-982.

DOI: 10.3760/cma.j.cn115354-20240910-00556.

椎动脉肇端部局促（VAOS）是椎动脉局促最常见的类型，将导致后轮回系统供血减少或继发椎-基底动脉栓塞，产生一系列神经系统功能缺损的临床进展。当今对于VAOS转圜的临床立时对照有计划相对较少，其转圜训戒主要来自冠状动脉硬化性腹黑病、颈动脉局促等疾病的转圜，包括药物转圜和血运重建等。血管内介入转圜因其操作便捷、创伤小、安全性高级上风，渐渐成为VAOS的首选血运重建战略。但该技巧临床哄骗中仍存在手术指征不解确、手术战略不一致等不及，故本共鸣伙同最新临床有计划效率和群众认识，在VAOS术前评估、围手术期惩办、血管内介入转圜战略、并发症防治及术后随访本色等方面建议如下认识及建议。

椎动脉肇端部局促（vertebral artery ostium stenosis，VAOS）是指多样原因导致的椎动脉肇端部管腔变窄、血流受限，将导致椎-基底动脉系统供血减少，从而产生一系列后轮回缺血联系的神经系统功能缺损进展，如头晕、视物旋转、视物朦胧或双影、肢体行为贫苦、构音贫苦、共济失调等[1]。后轮回卒中登记有计划完毕标明，后轮回缺血事件中约7.9%病例与VAOS径直联系（动脉-动脉栓塞），约4.9%病例与VAOS可能联系，无症状性VAOS发生率约为5.4%[2]。悲伤性有计划标明，20.2%~31.6%行血管内转圜的急性基底动脉禁闭病例是由椎动脉肇端部局促处血栓零碎所导致[3-4]。VAOS的转圜取决于局促的严重进程、临床进展和血管代偿情况，转圜轮番包括一般转圜、药物转圜和血运重建（血管内介入转圜、外科手术转圜），其中血管内介入转圜因其创伤小、安全性高级上风，渐渐成为VAOS的首选血运重建战略。为进一步表率VAOS血管内介入转圜经由及操作，中国医师协会介入医师分会组织群众谋略并伙同最新临床有计划效率制定本共鸣，围绕围手术期惩办、血运重建顺应证、手术战略采纳和术后随访这四个方面建议几许推选认识。

一、共鸣制定过程及轮番学

（一）共鸣发起机构及责任经由

本共鸣由中国医师协会介入医师分会发起和组织撰写，撰写责任自2023年10月启动，邀请了国内神经外科、神经内科、血管外科、神经介入科、辐射介入科等99位群众参与编写和谋略。通过文件检索、笔据总结及伙同群众临床执行训戒，形成共鸣框架及初拟推选认识。接纳矫正德尔菲法对群众组进行2轮群众函询及1轮线下论证，形成最终推选认识，汇总得到最终共鸣本色。

（二）文件检索

检索数据库包括PubMed、Web of Science、Embase、中国知网和万方数据学问处事平台；检索关键词包括“vertebral artery ostium stenosis、vertebral artery origine stenosis、vertebral artery ostium、vertebral artery origine、vertebral artery stenosis、endovascular treatment、endovascular intervention treatment、椎动脉肇端部局促、椎动脉肇端部、椎动脉局促、介入转圜等”。检索时期为建库驱动至2024年4月，纳入文件类型包括临床指南、群众共鸣、综述、皆集分析和原创论著；剔除类似文件、无法得到全文的文件。

（三）推选品级

本共鸣接纳矫正德尔菲法，即群众组投票的模样决定推选认识的分级，投票确立5个选项：（1）强推选；（2）弱推选；（3）无明确推选认识；（4）弱不推选；（5）强不推选。通过统计投票完毕中不同选项及组合的投票比例，将推选品级分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，具体代表道理见表1。

图片

（一）椎动脉的剖解结构

椎动脉一般起自锁骨下动脉中段，进取经第6至第1颈椎的横突孔，再向后方穿过枕下三角，然后通过枕骨大孔插足颅内；双侧椎动脉汇合形成基底动脉。椎动脉在剖解学上分为四段，永诀为颈段（V1段）、椎间段（V2段）、枕段（V3段）和颅内段（V4段）[5]。东说念主群中约11%存在椎动脉发育不良，包括椎动脉纤细、椎动脉仅供血至小脑后下动脉、椎动脉缺如等[6-7，3]。有计划标明，存在椎动脉发育不良的东说念主群脑卒中风险彰着增多[8-9]。椎动脉的侧支代偿相对较弱，主要来后来交通动脉，其次为颈外动脉系统中枕动脉-咽升动脉之间的吻合、肋颈干-颈深动脉的侧支吻合、甲状颈干-颈升动脉的侧支吻合、条理膜动脉侧支代偿和双侧椎动脉间的肌支吻合等。后交通动脉发育不良会影响椎动脉的侧支代偿，发生后轮回大血管禁闭时，存在胚胎型大脑后动脉的患者，其对后轮回的侧支代偿更为薄弱[10]；其他代偿路子主要见于慢性椎动脉禁闭的患者。一项纳入了22例双侧VAOS或禁闭的有计划标明：双侧VAOS或禁闭后可启动6条侧支代偿路子，永诀为后交通动脉、颈深动脉、甲状颈干、枕动脉、条理膜动脉、双侧椎动脉间肌支等，多种代偿路子可同期存在[11]。

（二）VAOS的病因

VAOS的病因主要包括动脉粥样硬化、纤维肌发育不良、血管炎、先天性发育相等、辐射性毁伤、机械性毁伤（颈椎退行性变、外伤、主动脉夹层、胸廓出口概括征等）等[12]。动脉粥样硬化是VAOS最常见的病因，椎动脉肇端部是血管内斑块形成和进展的第二常见部位，仅次于颈动脉分叉部[13-14]。

（三）VAOS局促进程分级

VAOS局促进程的测量与计较轮番联系。数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）为判断VAOS局促进程的金法式。造影后，参照北好意思症状性颈动脉内膜切除检会（North American symptomatic carotid endarterectomy trial，NASCET）中对于颈动脉局促的测量轮番[15]，公式为局促率（%）=（1-残余管腔直径）/局促远法规常管腔直径×100%。VAOS的局促进程分为：轻度局促（局促率≤为49%）、中度局促（局促率为50%~69%）和重度局促（局促率为70%~99%）。

三、VAOS的会诊

VAOS会诊主要依赖于临床进展及辅助搜检。常用的辅助搜检轮番包括：血管超声、磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）、计较机断层扫描血管成像（computed tomography angiography，CTA）、DSA、高分辨率MRI和光学联系断层扫描（optical coherence tomography，OCT）等，这些技巧简略提供翔实的血管结构信息，以评估局促部位、局促进程、斑块性质等。

（一）临床进展

VAOS引起后轮回缺血常见的临床进展包括均衡贫苦、头晕、恶心吐逆、眼球震颤、复视、吞咽不毛、肢体无力、意志贫苦、颠仆发作和偏盲等；较为特地的进展包括片时性全面性淡忘、枕部头痛和双侧领略和（或）嗅觉贫苦[16-18]。局促部位的易损斑块或者血栓也可能零碎插足到后轮回血管中，进而导致片时性脑缺血发作或者后轮回脑梗死。其严重进程受多种成分影响，包括局促进程、侧支代偿、剖解变异及危急成分等，举例双侧椎动脉都存在病变的患者更容易出现联系临床进展[15]。

（二）辅助搜检

1. 血管超声：血管超声是VAOS早期筛查和会诊中最常用的搜检技能，具有安全、无创、可类似、经济有用的脾性。血管超声探查椎动脉肇端部时由于受到锁骨辞谢，一般需要使用凸阵探头；不仅能探查血管局促进程，还能探查椎动脉血流标的、速率及有无盗血，并可用于恒久随访。椎动脉肇端部的剖解结构较为复杂，血管走行逶迤，管径较小，肇端部重度局促患者超声检测具有一定的挑战性[19]。

2. CTA/MRA：CTA和MRA在会诊VAOS时具有较高的准确性，简略显着判辨椎动脉的走行、局促进程等弘远信息[20]。经事后处理的CTA图像还简略收场多角度旋转和多地点不雅察。CTA的弱点包括：难以准确识别平庸钙化血管的管腔直径[17]、造影剂的肾脏毒性、过敏响应、射线辐射等。

时期飞跃法磁共振血管成像(time of flight MRA，TOF-MRA)是最常用、无创且不需对比剂的椎动脉成像格局，但成像质地受到血流速率、血管逶迤等多种成分的影响，可能夸大血管局促的进程；而使用对比剂的MRA不错普及准确度[12]。

不管CTA依然MRA，尽管有较好的空间分辨率，关联词短少时期分辨率，不可实时地不雅察VAOS及血流情况。

3. DSA：DSA是会诊VAOS的金法式，有较好的空间和时期分辨率，可实时监测血流变化，有助于精确评估血管局促进程和血流能源学变化及椎动脉血流代偿情况，但其风险亦然通盘影像学搜检中最高的[21-23]。DSA一般不看成通例影像学筛查轮番，当血管超声、CTA或MRA教唆中-重度VAOS拟行血管内介入转圜时，需要行DSA搜检进一步准确评估局促进程及血流代偿或行血管内介入转圜。

4. 其他影像搜检：高分辨率MRI和OCT也迟缓用于评估颅内、外动脉局促进程及斑块性质，并领导转圜战略的制定。高分辨率MRI在细目动脉粥样硬化斑块的构成和巩固性，辨别夹层、管腔内斑块长度及有无血栓等腔本色物性质方面具有显赫性上风[24]。OCT旨在提供想法动脉的横截面视图，用于评估血管内皮圆善性、斑块性质，同期辅助评价支架置入术后支架贴壁性、支架名义的内膜增生和再局促情况等[25]。跟着影像技巧的发展，多模影像会通技巧不错收场CTA、MRA、DSA间的影像会通，从而收场术前、术中精确血管评估并领导转圜。

（一）药物转圜

动脉粥样硬化引起的VAOS首选药物转圜；对于大动脉炎引起的VAOS，需要参照血管炎的联系转圜。VAOS的最好药物转圜包括血脂惩办、抗血小板集会转圜和抗凝转圜等。

1. 血脂惩办：依据《中国缺血性脑卒中血脂惩办领导表率》的建议，VAOS患者属于伴有多种危急成分的极高危血脂相等东说念主群，需要强化降脂，建议服用他汀类药物，将低密度脂卵白胆固醇水平抑止至1.8 mmol/L以下[26-28]。服用他汀类药物时间如期监测肝功能。

2. 抗血小板集会转圜：VAOS抗血小板集会转圜的循证医学笔据较少，其用药训戒临床上多基于冠状动脉、颈动脉或颅内动脉局促等疾病的转圜训戒。拟行血管内介入转圜时，双联抗血小板集会转圜至少于术前72 h驱动扩充；临时给予负荷剂量的双联抗血小板集会药物或静脉给予糖卵白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂可看成术前用药不及72 h时的替代转圜[29]。2023年好意思国神经介入外科法式和指南协会发表的《神经介入术中抗血小板和抗血栓药物：指南更新》[30]中指出，行介最先术转圜的颅内动脉粥样硬化性局促或颈动脉支架置入术后，双联抗血小板集会转圜至少哄骗3个月。而植入药物涂层支架建议双联抗血小板集会转圜9~12个月后改用单一抗血小板集会转圜[31]。氟化团聚物涂层药物洗脱支架生物相容性较好，有有计划判辨，使用氟化团聚物涂层支架术后双联抗血小板集会时期裁减至1~3个月不增多缺血风险，同期减少主要出血事件[32]。使用抗血小板集会转圜时，应行血小板集会功能检测或基因检测，并如期监测血小板功能。对于阿司匹林抵牾或不耐受的患者，应加大剂量或更换药物以增强对血小板的阻碍[33]；而对于氯吡格雷抵牾的患者，可同期参考与氯吡格雷低响应量度的CYP2C19*2等位基因多态性检测完毕，增多药物剂量或更换药物。

3. 抗凝转圜：血管夹层是导致VAOS的特地病因之一，2021年《欧洲卒中组织颅外和颅内动脉夹层惩办指南》[34]针对这类患者推选行抗血小板集会或抗凝转圜。当今对于VAOS兼并房颤的药物转圜有计划较少，国内大多参考冠心病兼并心房泛动的围手术期用药。2020年《冠心病兼并心房泛动患者抗栓惩办中国群众共鸣》[35]中领导认识推选围手术期抗凝+双抗的三联抗栓转圜；兼并房颤的急性冠脉概括征患者拟行经皮冠脉介最先术时可谈判接纳P2Y12受体拮抗剂预处理（负荷剂量300 mg）。高缺血/血栓栓塞风险和低出血风险患者，术后三联抗栓转圜一般不杰出1个月，在患者出院时改为口服抗凝+单一抗血小板集会的双联疗法；术后1年时可停用抗血小板集会药物，仅抗凝转圜。低缺血/血栓栓塞风险和跳跃血风险的患者可谈判在术后6个月停用抗血小板集会药物。

VAOS围手术期药物转圜推选认识：（1）VAOS血管内介入转圜术前应口服阿司匹林和氯吡格雷至少72 h；VAOS金属裸支架植入术后服用双联抗血小板集会药物1~3个月后改用单一抗血小板集会转圜；药物洗脱支架植入术后双联抗血小板集会转圜3~6个月后改用单一抗血小板集会转圜（推选品级：Ⅱ级）。（2）兼并房颤或瓣膜病时，术前赐与口服抗凝+双联抗血小板集会的三联转圜；高缺血/血栓风险和低出血风险患者，术后1个月改为口服抗凝+单一抗血小板集会的双联疗法，术后12个月改为单一抗凝转圜或个体化连续双联转圜；低缺血/血栓风险和跳跃血风险者，出院后即改为口服抗凝+单一抗血小板集会的双联疗法，术后6个月停用抗血小板集会药（推选品级：Ⅱ级）。

（二）血运重建

有计划标明，症状性椎动脉局促即使给予表率的药物转圜其90 d脑卒中复发风险仍高达25%[36]。2017年欧洲卒中组织、欧洲腹黑病学会和欧洲血管外科协会互助制定的《外周动脉疾病会诊和转圜指南》[37]中指出，症状性VAOS局促进程≥50%且给予最好药物转圜后仍出现后轮回缺血事件时，建议行血运重建。无症状性VAOS血运重建存在争议。欧洲血管外科学会2023年发布的《动脉粥样硬化性颈动脉和椎动脉疾病惩办临床执行指南》[38]对于无症状性椎动脉局促患者不推选行手术转圜。一项纳入了3 717例动脉粥样硬化性疾病患者的有计划中7.6%的患者经多普勒超声会诊为无症状性椎动脉局促且局促进程>50%，该组东说念主群平均4.6年随访中年脑卒中风险为0.4%，高于无椎动脉局促东说念主群（年脑卒中风险<0.1%）；况且，年脑卒中风险因双侧椎动脉局促或兼并颈动脉局促而彰着增多[39]。故无症状性VAOS如存在严重影响椎动脉血供、前轮回大血管存在重度局促/禁闭病变需要由后轮回代偿供血，或后交通动脉缺如等情况，亦可谈判行血运重建[5]。血运重建轮番包括血管内介入转圜和外科手术转圜，当今尚短少这两种血运重建格局转圜VAOS安全性和有用性的循证医学笔据[40]。

VAOS血运重建指征推选认识：症状性VAOS局促率≥50%且最好药物转圜基础上仍发生缺血事件，或无症状性VAOS局促率≥70%，存鄙人述情况之一时可谈判行血运重建：（1）对侧椎动脉存在发育不良（纤细、缺如、不汇入基底动脉等）；（2）后交通动脉缺如或Willis环代偿不良；（3）前轮回血管重度局促或禁闭需要后轮回代偿供血。推选品级：Ⅱ级。

1. VAOS血管内介入转圜常用入路：经桡动脉入路和经股动脉入路是该术式两种常用入路。连年来经桡动脉入路行血管内介入转圜的有计划报说念渐渐增多[42-44]。与经股动脉入路比较，经桡动脉入路转圜VAOS具有定位准确、通路巩固性强、并发症发生率低等优点[45-46]。一般采纳同侧桡动脉，穿刺顺利后置入6Fr桡动脉鞘。当椎动脉启齿位置较低且椎动脉与锁骨下动脉呈锐角、同侧桡动脉入路转圜VAOS操作不毛时，不错采纳经对侧桡动脉穿刺入路或经股动脉穿刺入路。

2. VAOS血管内介入转圜战略：主要包括球囊扩张术和支架植入术两种。球囊扩张术最大的优点是技巧经由节略，无植入物；弱点是单纯球囊扩张术后血管弹性回缩、血管夹层等导致再局促发生率较高[47]。当今有单纯药物球囊扩张转圜VAOS的报说念[48-49]。一项纳入了7项有计划的系统悲伤分析完毕标明，收受单纯药物球囊扩张的VAOS患者术后再局促率为11.9%[50]。天然与裸球囊比较，药物球囊可抑止VAOS术后再局促率，但由于血管中膜弹性卵白和平滑肌含量较高，仍存在血管弹性回缩、动脉夹层和再局促风险。

与单纯球囊扩张术比较，支架植入术转圜VAOS能显赫抑止血管夹层和急性血管禁闭的风险，且远期血管流畅率彰着升高[51]。早期莫得特意针对椎动脉局促打算的支架，临床主要使用冠脉或外周支架等[38]。最常用的两种用于VAOS转圜的支架是金属裸支架和药物洗脱支架。金属裸支架包括球囊扩张支架和自彭胀支架；前者主要用于外周血管、冠状动脉或颅内血管局促的球囊扩张支架，后者主要为开环打算的颈动脉自彭胀支架。药物洗脱支架包括冠状动脉用药物洗脱支架和椎动脉专用药物洗脱支架；常见的药物涂层为雷帕霉素、紫杉醇。

球囊扩张支架转圜VAOS具有较高的支架内内膜增生、血管再局促及支架断裂风险。有计划报说念标明，球囊扩张支架转圜VAOS再局促率为10%~67%，支架断裂率为4%~25%[52-54]。也有有计划报说念哄骗开环打算的颈动脉自彭胀支架转圜局部钙化彰着、血管直径大或血管走行污蔑的VAOS，完毕标明，对于椎动脉内径>4.5 mm且锁骨下动脉直径<10 mm的VAOS，开环颈动脉自彭胀支架置最先术顺利率100%，术后3~34个月随访的血管再局促率为3.1%，且无支架断裂[55]。

球囊扩张支架及颈动脉自彭胀支架因受到顺应证及再局促率等影响，其用于VAOS转圜存在一定的截止；椎动脉专用药物洗脱支架规格尺寸更稳健VAOS转圜。药物洗脱支架上涂有抗增殖剂，简略阻碍巨噬细胞集会和平滑肌细胞增殖，进而抑止支架内局促率。有计划标明，药物洗脱支架组的再局促发生率和症状复发率彰着低于金属裸支架组[51-52]。

药物洗脱支架直径尺寸采纳应便是或略大于远法规常管腔的直径，不错参照局促远法规常管腔直径的1.0~1.1倍原则采纳符合尺寸的支架[56]。长度较长的支架植入术后发生断裂的风险彰着增多[57]；使用较短的支架可幸免跨过污蔑段，抑止呼吸性扭折效应导致的支架断裂风险[58]。因此，在采纳支架时，尽量采纳相对大规格、充足隐敝病变段且长度较短的支架。在保证充足隐敝病变段前提下，支架近端以突入锁骨下动脉1~2 mm为宜[13]。

3. VAOS血管内介入转圜术中并发症：一项纳入301例动脉粥样硬化导致的颅外椎动脉局促的有计划数据标明，74%患者收受支架植入术诊疗，手术顺利率为98%，30 d神经功能预后马虎率为80%；并发症发生率为9.1%，主要为动脉夹层和远端栓塞[59]。Radak等[16]纳入了73例收受血管内转圜的症状性VAOS患者，在平均44个月的随访期内无示寂患者，再局促发生率为10.3%。教唆支架植入术转圜VAOS安全、有用，并发症风险相对较低，围手术期并发症包括皮下血肿、血管痉挛和远端栓塞等。

（1）皮下血肿：皮下血肿是最常见的股动脉入路穿刺部位并发症之一。受服用双联抗血小板集会药物及术中肝素化的影响，股动脉入路行VAOS血运重建时易发生穿刺点周围皮下血肿。时时不错通过手动压迫来缓解皮下血肿的进展，在严重时可使用压迫安装。当患者出现血压不巩固时，需要进一步评估以摈斥腹膜后血肿和假性动脉瘤形成，局部皮下出血较多时需要手术打消血肿[42，60]。

桡动脉入路较少形成皮下血肿。症状较轻的皮下血肿可遴选局部重新加压包扎止血、举高患肢等措施。若皮下血肿扩大或出现神经血管损害的症状时，需遑急搜检动脉是否流畅、测量筋膜室压力，少许情况下会发生需要外科手术转圜的骨筋膜室概括征[42]。

（2）血管痉挛：血管痉挛常见于桡动脉入路时。桡动脉痉挛会酿成血管腔直径显赫减小，导致血管毁伤、局部疾苦和拔管不毛。缓解桡动脉痉挛的轮番包括前臂热敷、给予血管扩张剂或加深安详、指令全身麻醉等[61]。有计划判辨将生理盐水稀释的肝素、硝酸甘油和维拉帕米羼杂构成的“鸡尾酒”经动脉内给药可珍爱桡动脉痉挛[62-63]。外用维拉帕米-硝酸甘油-利多卡因集会凝胶也能显赫扩张桡动脉，并缓解穿刺时的疾苦[64]。也有个别案例报说念，在上述轮番均无效时行桡神经或臂丛神经阻滞可看成一种援救性措施[65-66]。

（3）支架移位：支架在定位和开释过程中受腹黑搏动及呼吸领略的影响可能会发生移位，从而导致支架未充足隐敝靶病变或彰着突入锁骨下动脉。因此，在支架运送至靶病变段及充盈球囊开释支架时，需要在不减影图像下推注造影剂、根据骨性剖解结构细目支架位置是否合适。对于钙化病变，可先行球囊预扩张减少支架移位；当支架未充足隐敝靶病变段时，需要再植入一枚支架。

（4）远端栓塞及支架内血栓：远端栓塞是指血管内介入转圜术中斑块受到机械刺激零碎进而酿成远端血管的禁闭。椎动脉肇端部斑块时时为环形或向心地，支架植入时一般不会出现斑块零碎，但在导丝导管通过局促部位，或在球囊扩展开释支架时，由于球囊扩张时对斑块的挤压作用可能会增多栓子零碎、远端栓塞的风险[67]。此外，支架植入后存在急性或亚急性血栓形成的风险，导致支架内局促或禁闭。当栓子零碎导致大血管禁闭时，可遴选动脉内溶栓或取栓转圜[68]。术中发生支架内血栓可赐与斗争溶栓、静脉哄骗抗血小板、球囊扩张或再植入一枚支架。

VAOS血管内介入转圜推选认识：（1）VAOS血管内介入转圜优先采纳植入药物洗脱椎动脉支架；支架采纳以局促远法规常管腔直径的1.0~1.1倍、充足隐敝病变且长度较短的支架为宜（推选品级：Ⅱ级）。（2）桡动脉入路穿刺顺利置管后，可给予血管舒张剂减少血管痉挛（推选品级：Ⅱ级）。（3）支架植入术前一般不需要球囊预扩张；局部重度局促致支架通过不毛或钙化彰着时，建议给予球囊预扩张以减少支架植入时移位（推选品级：Ⅱ级）。

4. VAOS血管内介入转圜术后惩办：VAOS术后即刻应行术中平板CT或头颅CT搜检，明确有无颅内出血。出现神经功能贫苦时，应实时复查头颅CT；必要时完善血管搜检，评估靶血管情况。

5. VAOS血管内介入转圜术后随访：应重心护理支架植入后有无支架内再局促或禁闭，以及有无支架断裂。一项纳入了300例VAOS支架植入患者的随访有计划判辨，平均随访12个月后再局促率为26%[69]。一项皆集分析标明，VAOS支架植入后再局促率为18.5%（253/1 368）[70]。影响支架植入后再局促联系的成分包括术后靶血管直径的大小以及所植入支架类型。国内一项有计划判辨术后椎动脉直径每增多0.1 mm，再局促率的危急性减少53.8%；与金属裸支架比较，药物洗脱支架植入后再局促风险显赫抑止[71]。

支架内再局促主要发生于术后1年内，建议术后第3、6和12个月进行影像学随访，随后建议每半年进行随访，以评估有无再局促发生[5，14]。无症状、<50%再局促的患者连续药物转圜，如期随访；再局促进程>50%时可行药物球囊扩张或再次植入支架。发生支架内禁闭时，可谈判行禁闭灵通术，包括球囊扩张术、支架植入术或外科手术等。

支架断裂是VAOS支架植入术后特地的远期并发症。有计划报说念支架植入后断裂发生率为4%~25%，发生率跟着随访时期的延迟而增高[53-54]。局部严重钙化、血管成角彰着或污蔑及金属疲倦、支架过度扩张等是导致支架植入后断裂的主要危急成分[54]。若支架断裂不影响血流或无症状，连续药物转圜并如期影像随访；若支架断裂彰着影响椎动脉前向血流或出现联系缺血事件，需要再次手术转圜，包括血管内介入转圜术、外科手术[54]。

VAOS随访推选认识：支架植入术后再局促/禁闭或支架断裂时，若血流不受限，建议连续口服药物转圜，如期复查血管超声或CTA；若血流受限，建议再次行血管内介入转圜或外科手术转圜（推选品级：Ⅱ级）。

6. 外科手术：VAOS的外科手术包括椎动脉内膜剥脱术、椎动脉转位术、椎动脉搭桥术、复执术等。有计划标明，外科手术对VAOS症状改善率高，血管恒久流畅率较高[72]。但外科手术受手术切口、局部剖解等影响，操作难度较大。Ma等[73]、Choi等[74]永诀报说念了哄骗复执术轮番转圜椎动脉肇端部长节段局促/禁闭和症状性VAOS介入转圜不毛的病例，标明复执术是一种安全可行的轮番。

本共鸣旨在鼓吹神经外科、神经内科、血管外科、神经介入科及辐射介入科等科室临床大夫开拓表率的VAOS血管内介入转圜操作经由，普及VAOS血管内介入转圜的同质化水平，从而为开展世界性VAOS转圜登记有计划及多中心立时对照有计划奠定基础；同期探讨VAOS最合理转圜战略，普及患者获益。本群众共鸣为该边界阶段性解析，仅代表参与编写及谋略的群众不雅点。共鸣本色仅用于领导临床执行，不具有法律遵守。

参考文件略

 官网二维码     公众号二维码丝袜 porn